Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвой желудка и 12-перстной кишки называют хроническую патологию рецидивирующего течения, которая протекает с периодическими обострениями и периодами ремиссии. В пораженном органе формируется язвенный дефект. Лечение язвы желудка носит комплексный характер и проводится под контролем гастроэнтеролога.

Общая картина заболевания

Патология у взрослых развивается на фоне генетической предрасположенности, нездорового пищевого поведения, длительного приема агрессивных медикаментов, вредных привычек и пр. Внутренние желудочные и кишечные стенки имеют слизистую выстилку, защищающую орган от агрессивного воздействия грубых продуктов, желудочного секрета. Под воздействием провоцирующих факторов защитный слой слабеет, и на стенке органа формируется язвенное образование.

Основным провоцирующим фактором язвенной патологии выступает хеликобактерная инфекция. Хотя нередко язвенный процесс в ЖКТ становится следствием какого-либо острого/хронического заболевания или стрессового состояния организма. Обычно развитию патологии способствуют сразу несколько факторов. А негативные эмоции или нервные стрессы только повышают риски развития язвенной болезни.

Клинические проявления

Даже при нормальной работе ЖКТ подвергается определенным нагрузкам. Но если в пищеварительной системе начался язвенный процесс, то он не останется незамеченным. Первая симптоматика при развитии патологии начинается с болевого синдрома, локализованного «под ложечкой» при желудочном поражении, либо чуть правее и ниже от нее при поражении кишечника.

Болевая симптоматика не имеет точечной концентрации. Типично возникновение болевой симптоматики через определенное время после приема пищи:

• если боли появились спустя полчаса-час после пищи, то стоит подозревать поражение желудка;
• если живот заболел через пару часов или больше, то причиной может выступать изъязвление 12-перстного кишечного отдела.

Также характерным проявлением заболевания выступает кислая рвота желудочным содержимым, приносящая облегчение. Иногда больные специально ее вызывают, чтоб снять приступ боли. Также для язвенных поражений ЖКТ у взрослых характерны и прочие проявления диспепсии вроде отрыжки, изжоги или запоров.

Иногда развитие язвы желудка у пациентов развивается латентно, тогда о патологии больной узнает только в тяжелой стадии, когда уже развились осложнения. Весь процесс развития периодически прерывается ремиссионными периодами. Обострения же типичны для осеннего или весеннего времени и длятся порядка 1-2 месяцев.

Осложнения язвы

Среди наиболее распространенных осложнений желудочной язвы можно назвать:

• кровотечение – легко заметить по четному цвету каловых масс;
• перфорацию – прободная язва, при которой в желудке/кишечнике на месте изъязвления образуется сквозное отверстие;
• стеноз – сужение просвета между переходом из желудка в 12-перстный кишечник;
• пенетрация, т. е. распространение язвенного процесса на соседние внутриорганические структуры вроде печени, желчного или поджелудочной и пр.;
• малигнизация или озлокачествление язвенного процесса в раковое образование.

Перфорация опасна развитием перитонита или болевого шока. При пенетрации пациента мучают острые боли и выраженная лихорадка с гипертермией до 41°С. Кровотечения очень часто провоцируют летальный исход болезни, как и малигнизация.

Диагностические мероприятия

Если у пациента заподозрили развитие язвенного процесса в ЖКТ, то провидится стандартная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные исследовательские методы.

1. Поскольку в большинстве случаев язвенные процессы сопровождаются хеликобактерной инфекцией, то пациентов тестируют на хеликобактер пилори посредством ПЦР реакций или ИФА, дыхательного теста или биопсии.
2. Золотым стандартом определения язвенного процесса на желудочной стенке является эзофагогастродуоденоскопическое исследование. Методика позволяет не просто диагностировать наличие язвенной болезни, а еще и определить стадию патологического процесса, выявить осложнения, провести забор биоптата или оперативный гемостаз.
3. Рентгенографическое исследование ЖКТ – имеет диагностическое значение при подозрении на пенетрацию язвенного образования в соседние структуры или на наличие рубцовых осложнений. Чтобы получить максимально точный результат, рекомендуется проводить рентгенографию с двойным контрастированием.

Также проводятся лабораторные исследования кала, крови, мочи, суточный мониторинг кислотности желудочного секрета, рН-метрия и пр. При выявлении язвенных поражений к лечению нужно приступать незамедлительно, иначе болезнь может спровоцировать тяжелые осложнения, вплоть до злокачественных образований и летального исхода.

Принципы лечения язвенной болезни

Медиками разработаны специфические схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Целью терапии является уничтожение возбудителей хеликобактерной инфекции, спровоцировавшей патологический процесс в ЖКТ, а также нормализация кислотности желудочного секрета, чтобы минимизировать агрессивное воздействие на изъязвленные ткани и создать максимально благоприятные условия для их заживления.

Лечение язвы желудка требует комплексного подхода. Конкретный комплекс мероприятий обуславливается этимологией патологического процесса. В целом терапевтический процесс включает:

• диетотерапию;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Терапия всегда начинается с консервативных методик вроде приема медикаментов и соблюдения строжайшей лечебной диеты. Только при отсутствии положительной динамики и угрозе развития осложнений или летального исхода специалист может рекомендовать проведение операции.

Диетотерапия

В лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки основополагающее значение имеет диета. Даже самое эффективное средство будет бессильным, если пациент продолжит питаться неправильно. Пища должна быть химически и термически щадящей. Придется многое исключить:

1. Для начала надо отказаться от алкогольной продукции и сигарет, а также исключить все блюда, оказывающие на воспаленную слизистую раздражающий эффект – соленья, копчености, острое и жирное, пищу, приготовленную путем обжаривания продуктов.
2. Нельзя язвенникам кушать наваристые бульоны на мясе, рыбе или грибах, пить газированные напитки или кофе, крепкий чай.

Питаться нужно по чуть-чуть, порядка 5-6 раз в сутки. При этом переедание недопустимо. Блюда нужно есть отварные или паровые в переработанном виде, например, каши, пюре, супы, запеканки или паровые котлеты, т. е. не требующие длительного жевания, активирующего секрецию пищеварительного сока.

Медикаменты в лечении язвы

Лечение язвы желудка медикаментами предполагает комплекс мероприятий с приемом специфических препаратов. Их действие направлено на уничтожение хеликобактерий, снижение кислотности пищеварительного секрета, купирование отрыжки, изжоги, болевых проявлений и прочей неприятной симптоматики заболевания.

Как нельзя победить язву без диетотерапии, так это невозможно и без медикаментов. Можно месяцами сидеть на строгой диете и использовать народные средства, пока удастся достигнуть ремиссионного состояния. Медикаментозная противоязвенная терапия помогает добиться купирования обострения за считанные дни. В зависимости от назначаемых препаратов для лечения характерна разная направленность терапевтического воздействия. Обычно гастроэнтерологи используют схемы с комбинацией медикаментов разных групп.

1. Антибиотики. Принимаются препараты для лечения хеликобактерной инфекции. 
2. Ингибиторы протонной помпы. Основным их назначением является снижение кислотности желудочного сока, что способствует заживлению язвы. 
3. Антацидные препараты – назначаются в качестве защитного средства для слизистых тканей. Они снижают ферментацию веществ и кислот, способных усугубить состояние больного. Препараты не лечат язвенную болезнь, однако, они существенно облегчают состояние пациентов за счет устранения неприятной симптоматики.
4. Блокаторы гистаминных рецепторов – они схожи по действию с блокаторами протонного насоса, поскольку помогают сократить секрецию и кислотность пищеварительного сока за счет отключения рецепторов в париетальных железистых клетках. 
5. Спазмолитические средства назначаются с целью купирования болевой симптоматики для облегчения самочувствия больного.
6. Средства для нормализации моторики – назначаются язвенникам, которых беспокоит диспепсия. 
7. Репаранты – эта группа средств способствует повышению восстановительно-регенеративных функций желудочной слизистой. Эти лекарства повышают микроциркуляцию в очагах язвенного поражения и восстанавливают трофические функции. В редких случаях могут вызывать побочные реакции вроде высыпаний на коже или головокружений.
8. Ганглиоблокаторы – если простым языком, то эти препараты препятствуют прохождению импульсов, тем самым снижая острую болевую симптоматику, ускоряют процессы регенерации язвенных очагов и облегчают самочувствие больного.

Оперативное вмешательство

Если консервативные методики перед язвенной болезнью оказались бессильны, то применяется оперативное вмешательство. Но сегодня к операции прибегают крайне редко и только в критических ситуациях, когда возникают жизнеугрожающие осложнения. Если пациент своевременно обращается к специалисту, строго соблюдает назначения и рекомендации по питанию, то риск развития осложненных состояний минимизируется и оперировать больного уже нет необходимости.

Но далеко не все пациенты проявляют сознательность. Кто-то долго тянет с обращением к гастроэнтерологу, а другие не соблюдают рекомендации и противопоказания специалиста, нарушают режим питания, пропускают прием лекарств, курят и употребляют спиртное. В результате стремительно развиваются осложнения, при многих из которых требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Послеоперационная реабилитация

После проведения хирургического лечения больного оставляют на стационарном лечении. Длительность нахождения под врачебным наблюдением обуславливается типом и сложностью операции, рисками осложнений и пр. Для минимизации развития побочных послеоперационных осложнений назначается профилактическая терапия антибиотиками и противомикробными средствами.

В первые дни после хирургического лечения больному не дают есть ничего, все питание поставляется в организм внутривенно с помощью системы. Потом постепенно начинается введение щадящих продуктов, не раздражающих систему ЖКТ. Обычно за больным наблюдает в стационаре на протяжении недели. Этого достаточно для заживления швов, после чего их снимают. После этого больного выписывают на домашнее восстановление.

В первые дни придется ухаживать за швами до полного их заживления. При выписке врач ознакомит с особенностями питания, которых больному придется придерживаться. Обычно рекомендованную диету назначают на 2-3 недели в зависимости от типа хирургического вмешательства. Потом в течение года нужно будет придерживаться уже не такой строгой, но все же ограничивающей диеты. Это необходимо для восстановления ЖКТ функций.

Суть диеты в том, что:

• нужно кушать протертые супы;
• вязкие каши;
• температура употребляемых блюд строго комнатная;
• порция не превышает 200 г или мл;
• горячая и холодная еда запрещена.

Помимо ограничений рациона, больному в первую неделю придется соблюдать и другие рекомендации:

1. В течение 2-недельного срока нельзя допускать физические нагрузки. По прошествии ограничений постепенно вводить легкую физическую и двигательную активность.
2. На время восстановления больной находится на больничном, работать в период реабилитации недопустимо. Точные сроки больничного определяются в соответствии со сложностью оперативного вмешательства и от состояния больного.
3. При полном удалении желудка пациенту дают инвалидность 3 группы.

Во избежание послеоперационных осложнений вроде перитонита, спаечного процесса, инфицирования шва или его расхождения, внутреннего кровотечения и прочих, рекомендуется строго соблюдать все врачебные предписания и рекомендации. Только такой подход к восстановлению поможет быстро прийти в норму. Соблюдение диетических рекомендаций поможет избежать развития осложнений, а организм скорее восстановится.

Прогнозы

При своевременной терапии язвенных поражений ЖКТ прогнозы на выздоровление благоприятные. Негативные осложнения встречаются нечасто. Обычно риски актуальны, когда пациенты затягивают лечение, развиваются жизнеопасные осложнения, требующие срочного хирургического лечения.

Если произошло прободение, и оперативное лечение выполнено в первые 5-6 часов после диагностики острого состояния, то смертельные случаи бывают у 4% больных. 

Профилактические меры

После лечения любой патологии огромное значение имеет профилактика рецидива. В отношении язвенной патологии для предупреждения ее возникновения или повторного развития гастроэнтерологи рекомендуют:

1. Избегать стрессов, полноценно высыпаться, своевременно отдыхать.
2. Соблюдать принципы здорового питания, следить за работой ЖКТ, чтобы не было диареи или запоров, газообразования и пр.

При обнаружении язвенных симптомов следует обращаться к гастроэнтерологу. Своевременные меры помогут быстро справиться с патологией, избежав осложнений. Только грамотная профилактика поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем