Лечение локтевого сустава

Своевременное лечение локтевого сустава не только дает гарантию быстрого восстановления пациента, но и позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений, справиться с которыми будет значительно сложнее.

Причины болей

С болями в локтевом суставе рано или поздно сталкивается каждый человек. Они могут стать следствием:

• Всевозможных травм: переломов, вывихов, подвывихов, растяжений и разрывов связок и мышц.
• Непомерных физических нагрузок, с которыми постоянно сталкиваются спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом (например, вальщики леса, грузчики, каменщики, землекопы).
• Избыточной массы тела, дающей повышенную нагрузку не только на ноги, но и на связочный и суставной аппарат локтевых диартрозов.
• Малоподвижного образа жизни. Недостаточная физическая активность, негативно сказывающаяся на состоянии всей опорно-двигательной системы, приводит к нарушению метаболизма, кровотока и микроциркуляции лимфы и крови в капиллярах, провоцируя возникновение боли в диартрозах (в том числе и локтевых).
• Заболевания, способного поразить сразу несколько суставов человеческого организма. Это наблюдается при ревматоидном артрите, остеоартрозе, подагре, тендините, хондрокальцинозе и новообразованиях доброкачественного или злокачественного характера.
• Различных болезней локтевого сустава (артритов, артрозов, синовитов и т. д.).
• Поражения тканей (при этом страдают связки, нервы, мышцы и сухожилия), локализованных рядом с локтевым диартрозом. Болевые ощущения возникают в результате воспаления вышеперечисленных структур.
• Заболеваний, сопровождающихся воспалением тканей, находящихся вне локтевого сустава, на некотором удалении от него. Это характерно для бурситов и эпикондилитов.
• Возникновения межпозвоночной грыжи в шейном или грудном отделе позвоночника, провоцирующей защемление нервных корешков и появление отраженной боли в локтевом суставе. Отсутствие медицинской помощи может привести к атрофии двуглавой мышцы, нарушению двигательной функции локтя и снижению кожной чувствительности предплечья.

Виды заболеваний

Многочисленные заболевания локтевого сустава можно разделить на несколько категорий.

1. Воспалительные болезни, провоцирующие развитие дегенеративных изменений в пораженном локтевом суставе. В эту группу патологий входят:

• Артроз – длительно текущее заболевание, характеризующееся разрушением тканей гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности и наблюдающееся чаще всего у пожилых людей. При артрозе яркая симптоматика может не проявляться в течение длительного времени, а резкая боль часто возникает лишь при попытке резким движением разогнуть или согнуть локоть. Сустав, пораженный артрозом, начинает хрустеть. В зоне поражения наблюдается небольшой отек (без покраснения кожных покровов) и локальное повышение температуры. При пальпации интенсивных болей не возникает. Артроз может стать следствием эндокринных патологий, старения организма, чрезмерных физических нагрузок и аутоиммунных заболеваний.
• Периартрит (или «болезнь теннисистов») – патология, чаще всего наблюдающаяся у людей среднего и пожилого возраста. Больные жалуются на ноющие боли в локтевом суставе и вокруг него, усиливающиеся при попытке согнуть или разогнуть руку в локте. Рука – из-за отека мягких тканей и напряженных мышц пораженного сустава – становится малоподвижной. Прощупывая область локтя, можно обнаружить множество уплотнений и узелков, крайне болезненных при нажатии на них.
• Артрит – заболевание, при котором наблюдается интенсивное воспаление локтевого сустава, нередко развивающееся при его растяжении или ушибе. При движении в локтевом суставе возникает острая боль (стихающая в состоянии покоя), мягкие ткани поврежденной зоны отекают, а кожа становится горячей и приобретает багровую окраску. Подвижность диартроза существенно затрудняется. Параллельно с артритом у пострадавшего довольно часто развивается бурсит.
• Полиартрит – заболевание, провоцирующее возникновение деструктивных процессов в тканях хряща и структурах капсулы локтевого сустава, которые часто заканчиваются существенной скованностью движений руки, а в запущенных случаях приводят к полной утрате ее изначальной подвижности.
• Бурсит – патология, характеризующаяся инфекционным или асептическим воспалением суставной сумки, возникающим в результате либо травмирования, либо воздействия чрезмерных физических нагрузок на локтевой сустав. Иногда виновником возникновения бурсита является общее заболевание (например, подагра). Главным клиническим проявлением бурсита является наличие гиперемированного уплотнения в области локтевого диартроза, хорошо поддающегося пальпации. Будучи крайне болезненным, оно сильно досаждает больному.
• Диффузный фасциит – болезнь, приводящая к воспалению фасции локтевого диартроза, причиняющего больному сильную боль и существенно ограничивающего функцию сгибания и разгибания локтя. При диффузном фасциите кожные покровы в зоне поражения деформируются, приобретая сходство с апельсиновой коркой. Причиной возникновения патологии может стать проникновение инфекции, травма сустава или воздействие низких температур.
• Эпикондилит – воспалительный процесс, изначально зарождающийся в области крепления сухожилий к костному основанию, а затем постепенно переходящий на ткани мышц, надкостницы и лучевой кости. Патология возникает в ответ на регулярную перегрузку локтевого сустава, выполняющего работу по перемещению тяжелых предметов. При этом чаще всего страдает локтевой диартроз ведущей руки преимущественно у лиц мужского пола. Главным клиническим проявлением эпикондилита является сильная боль, возникающая в момент сгибания или разгибания кисти, иррадиирующая (отдающая) в предплечье и локтевой диартроз.

2. Болезни, провоцирующие патологические изменения в хрящевых и костных тканях пораженных диартрозов. К этой категории относятся:

• Остеоартроз – опасное заболевание, почти не проявляющееся на ранних стадиях и поначалу заявляющее о себе лишь дискомфортными ощущениями и хрустом в суставе. При нагрузке боль усиливается, становясь максимально интенсивной к вечеру и практически исчезая на весь период ночного покоя. Утром, с началом первых физических нагрузок на локтевой диартроз, болевые ощущения возникают вновь. В области локтя нередко появляется припухлость, провоцирующая нарастание боли. Пораженный сустав периодически «заклинивает»: возникновение резкой боли приводит к его одновременному обездвиживанию. Последующие движения снимают блокировку сустава, боль при этом снижается, а диартроз снова становится подвижным. Различают остеоартроз I, II и III степени. Заболевание чаще всего поражает людей (чаще всего мужчин) старше 55 лет, однако у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, оно может появиться гораздо раньше. Остеоартроз существенно снижает качество жизни. В тяжелых случаях он может стать причиной инвалидности.
• Подагра – болезнь, при которой в любых суставах человеческого организма откладываются соли мочевой кислоты. Подагра чаще всего развивается у людей, неправильно питающихся, злоупотребляющих алкоголем или имеющих генетически обусловленную предрасположенность. В группе риска находятся гипертоники и лица, страдающие сахарным диабетом. Подагрой чаще всего болеют мужчины, перешагнувшие 40-летний рубеж, и женщины после наступления климакса. Во время приступов, происходящих исключительно по ночам, больной страдает от сильных болей и жара в поврежденном суставе.
• Остеохондроз локтевого сустава, чаще всего выявляемый у женщин старше 40 лет, имеет целый ряд характерных симптомов. При сгибании и разгибании больного сустава, утратившего былую подвижность, раздается хруст, локоть становится припухлым, местная температура повышается, а кожа в зоне поражения краснеет. На локте появляется эластичное уплотнение, наполненное жидкостью. Длительно развивающийся остеохондроз может спровоцировать деформацию локтевого диартроза и – как следствие – полную утрату подвижности руки, ведущую к инвалидности.
• Хондрокальциноз – болезнь, при которой в суставном хряще происходит отложение солей кальция.
• Тендинит – патология, сопровождающаяся воспалением сухожилия (при этом чаще всего страдает та его часть, которая прикрепляется к основанию кости) и возникающая вследствие интенсивных физических нагрузок на локтевой диартроз. Клиническая симптоматика тендинита представлена наличием болевого синдрома, отечностью тканей и тугоподвижностью поврежденного локтевого диартроза. Если болезнь не лечить – в сухожилии разовьются необратимые дегенеративно-дистрофические изменения.

3. Неврологические заболевания, обусловленные защемлением нервных корешков. В таких случаях боли в пораженном диартрозе имеют отраженный характер. Например, у пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника или имеющих межпозвоночные грыжи, расположенные в шейных сегментах CV-CVI и грудных сегментах ThI-ThII, часто наблюдается затрудненное сгибание локтевого диартроза, атрофия двуглавой мышцы и снижение кожной чувствительности на наружной стороне предплечья.

4. Патологии, обусловленные травмами локтевых суставов:

• Перелом, являющийся чаще всего результатом падения с опорой на кисть, заявляет о себе возникновением сильной боли, стремительным развитием воспалительного отека и невозможностью согнуть или разогнуть руку в локте.
• Задний вывих характеризуется укорочением предплечья, деформацией сустава и ограничением амплитуды движений.
• Передний вывих приводит к удлинению предплечья с пострадавшей стороны и появлению характерного углубления над суставом.
• Боковой вывих, провоцирующий сдавливание или разрыв нервных волокон, может привести к утрате чувствительности кисти.
• Растяжение связок и сухожилий сопровождается появлением ноющей боли, отека, нарушением симметрии мышц и существенным снижением двигательной активности локтевого сустава.
• Разрыв сухожилий сопряжен с возникновением сильной боли, развитием отека и гематомы в области разрыва. Активные движения руки в этом случае невозможны.

Симптомы

Сигналом к тому, что локтевой сустав нуждается в срочном лечении, является наличие характерных клинических проявлений (они могут присутствовать либо поодиночке, либо в комплексе), представленных:

• Выраженным болевым синдромом, который всегда наблюдается при болезнях локтевых диартрозов. В самом начале развития тех или иных патологий боли могут быть слабыми, однако со временем их интенсивность неизбежно возрастает. Отсутствие боли зачастую является причиной того, что пациент попросту не обращает внимания на проблемный сустав и прибегает к врачебной помощи слишком поздно. При патологиях локтевого сустава боли бывают ноющими, острыми, простреливающими или тупыми.
• Отечностью или припухлостью тканей, изменяющихся под воздействием дегенеративных, воспалительных и деформирующих процессов.
• Покраснением кожных покровов в месте поражения. При некоторых патологиях локтевого сустава этот симптом обусловлен дегенеративным изменением кровеносных сосудов (например, их истончением), при других покраснение является результатом действия воспалительных процессов.
• Контрактурой (обездвиживанием) локтевого сустава. На начальных стадиях заболевания его движения становятся ограниченными, поскольку пациент при этом испытывает боль и дискомфорт. При отсутствии лечения сустав может навсегда остаться неподвижным.
• Наличием хруста, являющегося свидетельством того, что костные головки сустава, соприкасаясь при движении, трутся друг об друга. Причиной этого явления является нехватка синовиальной жидкости.

Ведущим симптомом, указывающим на прогрессирование какой-либо патологии в локтевом диартрозе, является ощущение дискомфорта, возникающего при его сгибании и разгибании.

Диагностика

Для выявления патологий локтевого сустава используется целый комплекс диагностических методов. Выбор каждого из них зависит от предполагаемой причины возникновения болей, которую заподозрил лечащий специалист при анализе жалоб больного.

1. Клинические методы (применяются при любых патологиях):

• Сбор анамнеза, осуществляемый врачом при опросе пациента, состоит в получении сведений о симптоматике недуга, его течении и вероятных причинах, способствовавших его возникновению.
• Внешний осмотр, осуществляемый путем визуального и пальцевого обследования локтевой зоны, выполняется с целью оценки ее анатомической структуры.

2. Лучевые методы:

• Рентгенография – диагностическая процедура, состоящая в облучении проблемного сустава при помощи рентгеновского аппарата для получения достоверной информации о состоянии его внутренних структур. Применяется при наличии подозрений на патологические изменения после чрезмерных нагрузок и перенесенных травм.
• Компьютерная томография (КТ). Принципы рентгенографии и данного метода отчасти схожи, однако процедура КТ дает более точные и информативные данные о состоянии сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время процедуры на локтевую зону пациента, находящегося в постоянном магнитном поле, воздействует специальное электромагнитное излучение. Процедуры КТ и МРТ выполняют в случае, если рентгенография оказалась малоинформативной, а также по отношению к пациентам (например, беременным женщинам), которым рентген противопоказан.
• Ультразвуковое исследование, состоящее в облучении локтевой зоны ультразвуковыми волнами и позволяющее обнаружить в ней новообразования, достигшие значительных размеров, назначают пациентам с запущенной патологией. На ранних стадиях болезни эта процедура малоэффективна.
• Сцинтиграфия, во время которой в организм пациента вводятся безвредные радиоактивные вещества, проводится для выявления опухолей.

3. Эндоскопические методы:

• Артроскопия – методика, позволяющая исследовать локтевой сустав изнутри с помощью диагностического зонда (трубки, оснащенной миниатюрной видеокамерой). Применяется для обнаружения хрящевых тел при многих патологиях локтевой зоны и считается самым достоверным диагностическим методом.
• Биопсия синовиальной оболочки локтевого диартроза, назначаемая при подозрении на наличие злокачественного новообразования, может быть выполнена в ходе осуществления артроскопии.

4. Лабораторные методы:

• Общий анализ крови дает информацию о состоянии основных ее компонентов.
• Биохимический анализ крови выполняется для получения данных о наличии биологических агентов и химических веществ в плазме крови.
• Диагностическая пункция локтевого сустава позволяет выявить характер патологической жидкости, накопившейся в его полости. Обнаружение крови свидетельствует о повреждении суставного хряща. Дальнейшее исследование жидкости в лабораторных условиях позволяет обнаружить «рисовые тела» и наличие «суставной мыши» в полости диартроза.

Лечение

Лечение боли в локтевом суставе руки – в зависимости от сложности патологии – может быть консервативным и оперативным.

Консервативное

Консервативное лечение заболеваний локтевого сустава проводится средствами физио- и медикаментозной терапии:

• Физиотерапия состоит в проведении лечебной физкультуры, массажа и назначении физиотерапевтических процедур.
• В ходе медикаментозного лечения больному назначают препараты, способные улучшить кровообращение и нервную проводимость, а также обезболивающие средства и лекарства для нормализации работы органов ЖКТ.

Симптомы и лечение локтевого сустава находятся в тесной взаимосвязи. При сильных болях пациенту назначают инъекции. Для устранения слабых ноющих болей применяют драже, капсулы или таблетки.

Наибольшей эффективностью отличается лечение, начатое при первых признаках патологии, поскольку оно помогает полностью избавиться от симптомов заболевания и возвращает суставу изначальную подвижность.

Нестероидные противовоспалительные средства

Это основная группа препаратов, используемых для лечения заболеваний локтевого сустава. Благодаря противовоспалительному, жаропонижающему и обезболивающему действию они помогают избавиться от болей, высокой температуры, лихорадки и ломоты в пораженном суставе.

НПВС назначаются лечащим врачом в форме инъекций, мазей, гелей или таблеток (это зависит от тяжести состояния больного).

Для того чтобы не допустить повреждения слизистой оболочки желудка, являющегося побочным действием нестероидных лекарственных средств, пациенту, принимающему НПВС, обязательно назначают ингибиторы протонной помпы.

НВПС противопоказаны больным, страдающим тяжелыми болезнями печени, органов ЖКТ и почек, кормящим матерям и беременным женщинам.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – медикаментозные средства, способные остановить деструктивно-дегенеративные процессы в локтевом суставе за счет восстановления хрящевой ткани, получающей из них комплекс недостающих элементов.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания или от того, насколько тяжелую травму получил сустав. Пациенту, страдающему тяжелой степенью остеоартроза или артрита локтевого сустава, придется принимать хондропротекторы в течение 12-24 месяцев.

Медленно накапливаясь в синовиальной жидкости и тканях сустава, по прошествии 3-4 недель хондропротекторы начинают оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие, сохраняющееся в течение нескольких месяцев после их отмены.

Внутрисуставное введение препаратов

Консервативное лечение артроза локтевого сустава предусматривает обязательное выполнение внутрисуставных инъекций, при которых раствор хондропротекторов вводится в полость диартроза.

Процедура доставляет больному не больше дискомфорта, чем инъекция, сделанная внутримышечно или внутривенно, помогает быстро купировать сильное воспаление и избавиться от патологической симптоматики.

При регулярном выполнении внутрисуставных инъекций, позволяющих избежать оперативного вмешательства, у пациентов с болезнями легкой и средней степени тяжести происходит постепенное восстановление тканей хряща.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры, замедляющие скорость деструктивно-дегенеративных процессов и ускоряющие восстановление хрящевых и костных структур травмированного сустава, назначаются всем больным, страдающим от болей в локте.

Физиолечение вкупе с курсовым приемом лекарств способствует более быстрому выздоровлению пациентов.

Наибольшей эффективностью отличаются:

• диатермические токи;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• криотерапия;
• хлоридно-натриевые ванны.

Оперативное

Лечение некоторых травм локтевого сустава (например, оскольчатых переломов и осложненных вывихов) и запущенных заболеваний осуществляют только путем оперативного вмешательства. Кратко охарактеризуем основные методы хирургического лечения.

Артропластика

Показанием к выполнению артропластики является наличие костного и фиброзного анкилоза, при котором сустав полностью или частично утрачивает подвижность. Зачастую это происходит из-за травм, артрозов и артритов.

Если в костях травмированного сустава образовалось множество осколков, их удаляют, а недостающие участки выкладывают, используя либо искусственные, либо собственные ткани пациента.

В ходе операции поверхность пострадавшего сустава покрывают специальными пластинами, изготовленными из полимеров или медицинских сплавов. В некоторых случаях для реконструкции сустава применяют особые смеси и пасты. После нанесения, заполнив все просветы и поры, они застывают, надежно закрывая имевшийся дефект.

Эндопротезирование

С помощью эндопротезирования, являющегося одним из самых эффективных методов хирургического лечения, локтевой сустав может обрести утраченную подвижность.

Эндопротезирование показано при:

• дисплазии;
• артритах и артрозах;
• оскольчатых переломах;
• болезни Бехтерева.

Суть метода состоит в замене сустава, не поддающегося лечению и восстановлению, эндопротезом, сделанным из особых материалов.

Протез, вживленный через разрез, выполненный на разгибательной стороне сустава, фиксируют, используя специальные устройства (бесцементный способ) или полимерный цемент (цементный способ), после чего разрез зашивают.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение заболеваний и травматизацию локтевых суставов, рекомендуется:

• Занимаясь спортом или тяжелым физическим трудом, разумно дозировать нагрузку, обязательно используя защитные ортопедические бандажи и не забывая о тщательной разминке перед тренировкой или работой.
• Придерживаться здорового образа жизни, предусматривающего отказ от вредных привычек, правильное питание и выполнение умеренных физических нагрузок.
• Следить за массой тела, избегая возникновения лишнего веса, оказывающего дополнительное давление на суставы.
• При появлении болевых ощущений в локте незамедлительно обратиться к врачу. При появлении болевых ощущений в локте незамедлительно обратиться к врачу.