Лечение плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава обеспечивает человеку уникальную амплитуду движений. Плечевой сустав способен вращаться вокруг трех осей, и в норме такие движения безболезненны. Сам плечевой сустав – шаровидный по форме, имеет сложное строение и подвержен различным заболеваниям. Лечение плечевого сустава требуется при самых разных патологиях: бурситах, артрозах, растяжениях связок и сухожилий, воспалительных процессах, плечевом плексите и других проблемах. Наиболее частые причины боли – травмы и воспаления. Для восстановления функций плеча применяют медикаментозную терапию, специальные ортопедические фиксаторы, физиопроцедуры и упражнения. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что делать при боли в плече

С точки зрения анатомии область плеча – очень сложный механизм. Сустав может выполнять круговые движения, что делает его уникальным в организме. Когда в суставе что-то нарушается, плечо перестает нормально функционировать. Травма может быть как незначительной, так и серьезной, степень повреждений тоже различается. Главное помнить: у любой боли есть конкретная причина. Если ничего не предпринимать, состояние обычно будет только ухудшаться. Лечение боли в плечевом суставе при таких заболеваниях, как плечелопаточный периартрит, импиджмент-синдром, остеоартроз, тендинит или полиартрит, следует начинать как можно раньше. Терапию должен подбирать врач на основе результатов обследования. Для начала стоит посетить травматолога-ортопеда; при необходимости он направит вас к другим специалистам (неврологу, ревматологу и т.д.).

Если нет возможности сразу обратиться к врачу, можно занять выжидательную позицию на короткое время. Снизьте нагрузку на плечевой сустав, дайте руке отдохнуть. Допустимо применять противовоспалительные мази местно (например, Вольтарен, Меновазин, Бодяга и др.). Если в течение ~2 недель ситуация не улучшится, обязательно обратитесь к врачу.

В кабинете специалист проведет осмотр и расспросит о жалобах. Его главная задача – выяснить, что именно вызывает боль. Нередко оказывается, что проблема кроется не в самом плечевом суставе, а, например, в шейном отделе позвоночника. При остеохондрозе шеи межпозвонковые диски могут смещаться и пережимать корешки нервов, вызывая сильную боль. Синдром при этом распространяется по руке вплоть до кончиков пальцев. Характерный признак того, что источник боли находится в позвоночнике, – ощущение онемения руки и боли даже в покое (без движений плечом). Лечением подобных патологий занимается невролог.

Если же причина болей – в самом плечевом суставе (повреждения его анатомических структур, воспаление тканей), неприятные ощущения обычно не распространяются ниже локтя. Обязательно нужно проверить состояние сухожилий. Разрыв сухожилия длинной головки бицепса часто случается у людей, активно занимающихся спортом или физическим трудом. Но сухожилия могут повреждаться и даже рваться и без очевидных причин – с возрастом они становятся менее эластичными. При проблемах с сухожилиями боль обычно появляется при выполнении определенных движений рукой.

Также следует убедиться в отсутствии повреждений так называемой ротаторной манжеты плеча. Ротаторная манжета – это группа мышц и их сухожилий, отвечающих за стабилизацию и различные движения плечевого сустава. При травме этих структур пациенты жалуются на боли в плече, усиливающиеся при физической нагрузке и беспокоящие ночью. Если произошло частичное или полное отрывание сухожилия от кости, рука формально сохраняет функцию, но некоторые движения становятся невозможными. Точный диагноз сможет поставить только врач после комплексного обследования. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше прогноз. Например, уже через полгода после разрыва важного сухожилия могут начаться необратимые изменения, и полностью восстановить функциональность руки не удастся.

Ощущение нестабильности в плече зачастую является следствием травм, вызванных резкими движениями, падениями или неправильным поднятием тяжестей. Если вам кажется, что плечо временами “выскакивает” из сустава и тут же болит, это тревожный сигнал. По краю плечевой впадины лопатки расположена хрящевая губа (лабрум) – она похожа на ободок вокруг сустава. Когда часть этого “ободка” повреждена (например, повреждение Банкарта при вывихе плеча), головка плечевой кости перестает устойчиво держаться и может подвывихиваться, причиняя боль. Проблема обычно комплексная – травмируется и губа сустава, и окружающие сухожилия. Для полного восстановления стабильности плеча в таком случае требуется оперативное лечение. Не тяните с визитом к врачу: чем чаще происходит смещение головки плеча, тем сильнее растяжение суставной капсулы и тем выраженнее боль. Со временем повторяющиеся вывихи приводят к артрозу и необратимому повреждению хрящей. На поздних стадиях даже операция может не помочь, если сначала не восстановить поврежденный хрящ.

Первая помощь при сильной боли

Если вы постоянно ощущаете выраженную боль в плече, нужно принять меры. Бежать к врачу немедленно необязательно при каждой незначительной боли, но и бездействовать, надеясь, что “само пройдет”, не стоит. Домашние средства и аптечные препараты могут временно облегчить состояние. Однако если имела место серьезная травма (бытовая, спортивная) или, например, дорожно-транспортное происшествие, обратиться к врачу нужно обязательно. В такой ситуации лучше убедиться, что всё в порядке (пусть даже врач не подтвердит опасения), чем пропустить серьезную проблему – без должного внимания патология плечевого сустава может быстро прогрессировать.

Первые меры самопомощи при боли в плечевом суставе:

• Полностью снимите нагрузку с больного сустава. Дайте плечу покой, по возможности зафиксируйте руку в удобном положении (например, косыночной повязкой);
• Проведите иммобилизацию: временно ограничьте движения больной рукой, чтобы не усиливать повреждения;
• Регулярно прикладывайте холодный компресс к проблемному месту (лед, завернутый в ткань, либо охлаждающий гель-пакет). Холод помогает уменьшить боль и отек в первые сутки-двое после травмы.

При сильной боли можно принять обезболивающие препараты, в том числе безрецептурные (хотя лучше делать это после консультации с врачом). Чаще всего при травмах и воспалениях помогают нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Их применяют либо местно в виде гелей и мазей, либо внутрь – в таблетках, капсулах, порошках. Самые распространенные варианты: Диклофенак, Ибупрофен. Эти лекарства не только уменьшают болевые ощущения, но и останавливают воспалительный процесс, если он присутствует. Имейте в виду, что толчком к воспалению в плечевом суставе могут стать даже банальные факторы вроде переохлаждения или сквозняка – в группе риска оказаться может каждый.

Когда необходимо обратиться к врачу

Начать можно с домашних мер, если сразу попасть к врачу трудно. Но консультация специалиста обязательна, если наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

• Острая, колющая боль в плече, особенно возникшая внезапно или после травмы;
• Местное повышение температуры и покраснение кожи в области сустава;
• Онемение в руке, которое не проходит несколько дней;
• Ограничение подвижности плечевого сустава (невозможно поднять или отвести руку в прежнем объеме);
• Последствия травмы: если после удара или вывиха боль не проходит, а становится хронической;
• Щелчки или хруст в суставе при движении;
• Иррадиация боли – если боль отдает в нижнюю часть руки, шею или лопатку;
• Деформация плеча – заметное изменение формы сустава (например, выпирание кости, “провал” на месте сустава и т.п.).

Учтите, что лечение артроза плечевого сустава, повреждений мышц, вывихов или воспалительных заболеваний требует разных подходов. Чем дольше откладывать визит к врачу, тем сложнее потом будет терапия. Не запускайте проблему.

Диагностика проблем плечевого сустава

Для постановки правильного диагноза при болях в плече используются современные методы обследования. В плане оценки состояния костей наиболее информативным считается рентгенографическое исследование – на рентгене можно увидеть сужение суставной щели, костные деформации, остеофиты (костные наросты). Если нужно проверить состояние мягких тканей (мышц, сухожилий, связок), обычно назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет в режиме реального времени оценить структуру мышц и сухожилий, наличие жидкости в суставе, увидеть воспаление бурсы. Большой плюс ультразвука – возможность посмотреть плечевой сустав в движении (динамическое УЗИ): врач увидит, как двигаются сухожилия, нет ли их смещения или разрыва. Точность УЗИ-диагностики зависит от качества оборудования и квалификации специалиста, но этот метод доступен и широко распространён.

Если в ходе УЗИ выявлено серьезное повреждение – например, разрыв ротаторной манжеты, травма хряща или признаки сложного перелома – врач направляет пациента на магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ дает детальные послойные изображения внутренних структур плечевого сустава. С помощью МРТ можно точно оценить состояние хрящевой губы, суставной губы, связок, выявить даже небольшие разрывы мягких тканей. Этот метод особо ценен при планировании операции: хирург по снимкам МРТ увидит точное расположение повреждений и сможет спланировать вмешательство наиболее щадящим образом.

Если помимо боли в плече у пациента есть и другие симптомы (общая слабость, нестабильность давления, сопутствующая боль в груди или животе), не исключено, что причина не ортопедическая. Боль в плечо может отдавать при некоторых заболеваниях внутренних органов. Поэтому иногда требуется консультация других специалистов:

• Кардиолога – чтобы исключить патологии сердца (например, стенокардия или инфаркт могут давать отраженные боли в левое плечо);
• Онколога – злокачественные новообразования (опухоли) в области грудной клетки или плечевого сплетения способны вызывать сильные боли в плече. Важно вовремя провести диагностику;
• Гастроэнтеролога – некоторые проблемы ЖКТ (например, заболевание желчного пузыря или печени) могут отражаться болью в правом плече.

Если вы не уверены, к кому обратиться, имеет смысл пойти к врачу-терапевту. Он проведет базовое обследование и направит к нужному узкому специалисту для дальнейшей диагностики.

Возможные патологии плечевого сустава

Боль в плече могут вызывать травмы, инфекции, опухоли или дегенеративно-воспалительные процессы. Ниже перечислены основные проблемы, которые могут поражать плечевой сустав:

• Артроз плечевого сустава (остеоартроз) – разрушение суставного хряща, из-за которого изменяется форма сустава. При артрозе плеча возникают боли при движениях, может развиваться воспаление из-за трения костей. Постепенно ограничивается подвижность руки;
• Артрит – воспаление сустава, которое приводит к боли, отеку и снижению подвижности. Артрит может быть инфекционным, ревматоидным, подагрическим и пр., и нередко сопровождается общими симптомами воспаления (температура, слабость);
• Остеохондроз шейного отдела – дегенеративные изменения в позвоночнике, которые приводят к защемлению нервных корешков. Боль при патологиях шеи часто “стреляет” в плечо и руку, сопровождается онемением пальцев. В подобных случаях лечить нужно не плечевой сустав, а проблему с позвоночником;
• Тендинит – воспаление сухожилий вокруг плечевого сустава. Может затрагивать сухожилия ротаторной манжеты, бицепса и др. Тендинит вызывает локальную боль, усиливающуюся при движении рукой, а также небольшую припухлость;
• Капсулит (адгезивный капсулит, “замороженное плечо”) – воспаление капсулы плечевого сустава. При этой патологии суставная капсула утолщается и сжимается, кости и сухожилия давят на воспаленную ткань, вызывая боль. Характерно значительное ограничение подвижности – руку трудно поднять или завести за спину;
• Бурсит – воспаление околосуставной сумки (бурсы) плеча. При бурсите появляется отек и боль вокруг сустава, движения рукой болезненны и ограничены. Часто поражается субакромиальная сумка плеча. Бурситы хорошо поддаются лечению покоем, физиотерапией и медикаментами, но при отсутствии лечения могут стать хроническими;
• Неврит плечевого нерва – воспаление или ущемление нерва в области плечевого сплетения. При этом возникают не столько боли в суставе, сколько ощущение онемения, покалывания, слабость руки. Однако пациенты могут воспринимать это как боль в плече. Неврит требует лечения у невролога;
• Опухоли – доброкачественные или злокачественные новообразования в области плеча (кости, мягкие ткани) тоже могут проявляться болью и ограничением движений. Воспаление от опухоли может распространяться на соседние структуры. При любых подозрениях на опухолевый процесс необходимо как можно раньше провести диагностику.

Иногда дегенерация хрящевой ткани в плече начинается на фоне системных заболеваний или генетических особенностей. Например, аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) могут поражать суставы, а врожденная гипермобильность суставов ведет к их более быстрому износу. В таких случаях важно лечить не только локальную проблему, но и основное заболевание.

Консервативное лечение плечевого сустава

В большинстве случаев терапия плечевого сустава начинается с консервативных методов. Консервативное лечение подразумевает восстановление функции сустава без операции – с помощью лекарств, физиотерапии, упражнений и пр. Важную роль играет мобилизация сустава и окружающих его мышц и сухожилий. Это достигается упражнениями и при необходимости занятиями с мануальным терапевтом. Такие меры помогают вернуть подвижность плеча и снять синдром “замороженного плеча” (адгезивного капсулита). Если нет противопоказаний, мануальная терапия считается щадящим и эффективным методом восстановления.

Хорошие результаты дает физиотерапия. Ее цель – стабилизировать плечевой сустав и восстановить баланс мышц и сухожилий вокруг него. Дисбаланс мышц – одна из причин боли в плече, поэтому лечебная гимнастика, дозированные нагрузки и достаточный отдых часто приносят облегчение. В программу лечения плеча могут входить разные физиопроцедуры: лечебный массаж, электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия и другие методы. В санаторно-курортной практике для лечения суставов также применяются тепловые процедуры (парафин, озокерит), аппликации лечебной грязи и минеральные ванны – они улучшают кровообращение, уменьшают воспаление и болевые ощущения. Все эти процедуры подбираются индивидуально, исходя из характера проблемы.

Отдельно стоит упомянуть о современных методах биологической терапии. В последние годы врачи все чаще используют так называемую биологическую регуляционную терапию – применение передовых клеточных технологий для восстановления тканей и купирования воспаления. Например, широко применяется введение в сустав собственной обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента (PRP-терапия). Такие инъекции стимулируют регенерацию сухожилий и хрящей, уменьшают боль и воспалительную реакцию. В тяжелых случаях артроза используются и другие методы регенеративной медицины (например, инъекции стволовых клеток или факторов роста) – все это позволяет замедлить разрушение сустава и облегчить симптомы без операции. Кроме того, для лечения последствий травм и функциональных нарушений могут применяться специальные вибрационные аппараты и другие физиотерапевтические устройства, улучшающие трофику тканей.

Медикаментозное лечение

При болях в плече практически всегда назначаются противовоспалительные средства. Наиболее часто применяются уже упомянутые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – они снимают боль, отек и подавляют воспаление. Важно принимать их по рекомендации врача и не превышать допустимую длительность курса, чтобы избежать побочных эффектов (например, со стороны желудка). Помимо НПВП, в схему лечения могут входить хондропротекторы (препараты для поддержки хрящевой ткани), миорелаксанты (для снятия мышечного спазма) и витамины группы B (для улучшения проводимости нервов).

Лечебная физкультура для плечевого сустава

Для восстановления подвижности плеча после травм и при хронических заболеваниях широко используется лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения помогают разработать тугоподвижный сустав, укрепить мышцы и снять болезненность. Если вас беспокоят скованность и боль в плече, можно выполнять простые упражнения в домашних условиях (после консультации с врачом или методистом ЛФК). Важно делать их регулярно и аккуратно, без рывков. Пример базового комплекса упражнений:

• Маятник (пассивные покачивания рукой). Станьте рядом со спинкой стула или опорой, здоровой рукой обопритесь о нее. Больную руку полностью расслабьте и опустите вниз. Начните аккуратно раскачивать расслабленной рукой как маятником – вперед-назад, вправо-влево, по кругу. Движения должны выполняться за счет инерции и силы тяжести, а не мышечных усилий. Постепенно можно увеличить амплитуду. Для усиления эффекта допустимо взять в руку небольшой груз (бутылку с водой 0,5–1 кг);
• Пожимание плечами. Исходное положение – стоя или сидя, спина прямая. Медленно поднимайте плечи вверх к ушам, как будто хотите ими пожать, и затем опускайте вниз. Подняв плечи, зафиксируйтесь в верхней точке на 5–10 секунд, затем опустите и расслабьте плечевой пояс также на 5–10 секунд. Повторите подъемы 10 раз. Это упражнение помогает растянуть мышцы плечевого пояса и улучшить их эластичность;
• Растяжка в дверном проеме. Встаньте в центр дверного проема. Согните руки в локтях под прямым углом и упритесь предплечьями в косяки двери (локти примерно на уровне плеч или чуть выше). Аккуратно наклоняйтесь корпусом вперед, оставаясь руками упертыми в косяки, пока не почувствуете растяжение передней поверхности плечевых суставов и груди. Задержитесь в позе на ~20–30 секунд, затем вернитесь обратно. Сделайте 3 подхода. Важно: при остром импиджмент-синдроме (когда сухожилия зажаты под акромионом) избегайте растяжек, они могут усилить боль.

Ударно-волновая терапия: панацея или миф?

Одним из современных методов лечения болезней суставов является ударно-волновая терапия (УВТ). Этот метод нередко применяется при патологиях плечевого сустава, особенно хронических. Суть его в воздействии на больной участок высокоэнергетическими звуковыми волнами. Специальный аппарат генерирует акустические импульсы, которые передаются через кожу вглубь тканей. Жидкие среды организма (кровь, межклеточная жидкость) проводят энергию ударной волны к цели. В результате происходит несколько лечебных эффектов.

• Во-первых, застарелые плотные образования – например, кальцинаты в сухожилиях – постепенно разрушаются под воздействием ударных волн. Фрагменты кальция потом рассасываются и выводятся естественным путем. Как известно, отложения солей кальция (кальцинирующий тендинит) – одна из частых причин боли в плече. УВТ позволяет избавляться от таких отложений без операции;
• Во-вторых, ударная волна улучшает местное кровообращение и обмен веществ в зоне воздействия. Она действует как микромассаж: вызывает небольшое раздражение тканей, приток крови, тем самым стимулируя восстановление;
• В-третьих, пациент ощущает анальгетический эффект – за счёт улучшения циркуляции и активации регенерации боль постепенно снижается. Конечно, ударно-волновая терапия – не панацея, и подходит не всем. Ее обычно применяют при хронических заболеваниях (тендинитах, кальцификатах, плечелопаточном периартрите) или затяжных болях, которые плохо поддаются медикаментам. Курс УВТ состоит из нескольких сеансов, в ходе которых врач обрабатывает область плечевого сустава специальным датчиком. Метод считается безопасным, но имеет противопоказания (например, его не делают при онкологических процессах, острых инфекциях, нарушениях свертываемости крови и беременным).

Инъекционная терапия

Еще один способ лечения – терапевтические инъекции в область плечевого сустава. Чаще всего речь идет о введении противовоспалительных гормональных препаратов (глюкокортикоидов). Укол кортизона или аналогичного средства непосредственно в полость сустава или околосуставные ткани способен быстро снять воспаление и уменьшить боль. Инъекционная терапия приносит заметное облегчение, однако это не панацея от всех бед. Кортикостероидные уколы подходят не всем пациентам и не могут применяться слишком часто из-за риска побочных эффектов. При частом введении гормонов возможно ослабление связок и сухожилий, развитие побочных реакций (например, повышение давления, повышение уровня сахара крови и др.). Поэтому обычно делают не более 2–3 кортизоновых инъекций в один и тот же сустав с интервалом в несколько месяцев, если на то есть показания.

Помимо гормонов, существуют и другие препараты для инъекций. Например, при артрозе плечевого сустава практикуется введение препаратов гиалуроновой кислоты – они улучшают смазывание суставных поверхностей и питание хряща, тем самым снижая боль и хруст при движениях. Также, как упоминалось выше, популярностью пользуются PRP-инъекции (введение обогащенной тромбоцитами плазмы). Этот метод относится к биологической терапии: у пациента берут небольшое количество крови, выделяют из нее плазму с высоким содержанием тромбоцитов и факторов роста, а затем вводят в проблемную зону. PRP стимулирует заживление тканей и может ускорять восстановление после травм, уменьшать симптомы хронических тендинитов и артрозов. Все инъекционные процедуры должны выполняться специалистом с соблюдением стерильности. Врач подбирает препарат исходя из диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое лечение плечевого сустава

При выраженных повреждениях плечевого сустава – например, разрывах сухожилий, существенном повреждении хряща, нестабильности сустава – может понадобиться операция. Хирургическое лечение также показано, если длительная консервативная терапия не дала эффекта и боль продолжает значительно ограничивать жизнь пациента. В зависимости от характера проблемы врач предложит соответствующий вид вмешательства. Рассмотрим основные варианты операций на плечевом суставе:

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия – это малоинвазивная операция, которая в последние десятилетия стала “золотым стандартом” в лечении многих плечевых проблем. Если специалист рекомендует артроскопическое вмешательство, не стоит бояться – обычно это наиболее щадящий путь решения проблемы. Суть метода: хирург делает 2-3 небольших разреза длиной около 5 мм. Через эти проколы в полость сустава вводятся тонкая видеокамера (артроскоп) и миниатюрные инструменты. Камера транслирует изображение изнутри сустава на экран, позволяя детально рассмотреть все структуры плечевого сустава. При помощи специальных инструментов врач может удалить отложения солей, убрать поврежденные фрагменты ткани, сшить порванные сухожилия или выполнить восстановление разорванной хрящевой губы. Все эти манипуляции проводятся изнутри сустава, без большого разреза.

Артроскопия – бережный и малотравматичный метод. После такой операции восстановление происходит значительно быстрее, чем после открытой хирургии. Небольшие отверстия заживают быстро, а риск инфекций и осложнений снижен. Благодаря современной оптике и инструментам хирург может тщательно обследовать даже труднодоступные участки сустава, что повышает эффективность лечения. Длится артроскопическая операция обычно от 30 минут до 1–1,5 часа – в зависимости от сложности случая. Часто ее выполняют в условиях дневного стационара, и уже через несколько часов после процедуры пациент может идти домой (либо остается в клинике на 1–2 дня для наблюдения).

Реабилитация после артроскопии минимальна, но все же необходима. Сразу после операции на плечо надевают специальную фиксирующую повязку или ортез (например, поддерживающую руку косынку). Носить фиксацию обычно требуется около 3–4 недель, чтобы ткани зажили в правильном положении. Затем постепенно начинают разработки сустава под контролем врача ЛФК. Лечебная гимнастика после операции крайне важна – она предотвращает образование спаек и возвращает полный объем движений. В среднем, на реабилитацию уходит 2–3 месяца. Боль в плече может сохраняться в это время, но она будет постепенно уменьшаться. Полное восстановление (когда человек может вернуть привычные нагрузки без боли) может занять до 6 месяцев. Торопиться не нужно – важно следовать рекомендациям врача и постепенно увеличивать амплитуду движений и нагрузку.

Открытые операции

Не всегда проблему можно решить артроскопически. В ряде случаев показана открытая операция на плече. Это классический хирургический метод, когда делается более длинный разрез, и хирург получает прямой доступ к плечевому суставу. Открытая операция может потребоваться при сложных переломах плечевой кости, полном массивном разрыве ротаторной манжеты, старых вывихах с крупными костными повреждениями, а также если в медицинском учреждении нет оборудования или специалистов для артроскопии. По сути, цели у открытой операции те же – устранить проблему (сшить разорванное сухожилие, закрепить вывихнутые структуры, удалить костные шипы и т.д.). Однако травматичность такого вмешательства выше: разрез повреждает окружающие мышцы, период заживления дольше, рубец больше. Реабилитация после открытой операции на плече обычно более длительная и требует активной разработки руки. Иногда после открытой реконструкции плеча требуется иммобилизация конечности на несколько недель, а полный курс восстановления может занять 4–6 месяцев и более. Тем не менее, в ряде случаев это единственно возможный вариант помочь пациенту, и современные хирургические техники делают открытые операции безопасными и результативными.

Эндопротезирование плечевого сустава

Когда плечевой сустав разрушен настолько, что даже операция не восстановит его функции, возникает вопрос о замене сустава на искусственный. Эндопротезирование плечевого сустава – достаточно радикальная мера, к которой прибегают при тяжелом артрозе, некрозе головки плечевой кости, некоторых сложных переломах или опухолевых поражениях сустава. Суть операции: поврежденные поверхности сустава (головка плечевой кости и суставная впадина лопатки) заменяются протезными компонентами.

Различают частичное (гемиартропластика) и тотальное эндопротезирование плеча. При частичном протезировании заменяют только головку плечевой кости на металлический имплантат, а суставная впадина остается собственной (если она в нормальном состоянии). При тотальном эндопротезировании устанавливают два компонента – металлическую шаровидную головку на место верхней части плечевой кости и полиэтиленовую (пластиковую) чашу на место суставной впадины. Современные протезы изготавливаются из прочных биосовместимых материалов (титан, кобальт-хром, полиэтилен) и могут служить 15–20 лет и более при правильной установке.

В относительно несложных случаях сегодня применяются бесстержневые протезы (stemless implants). В таких конструкциях металлическая головка крепится к кости без длинного стержня, за счет специальной формы и винтов – это позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента. Если же кость повреждена или остеопоротична, используют стандартные протезы со стержнем, который фиксируется внутри плечевой кости (либо на цемент, либо безцементным способом – за счет плотного прилегания).

После эндопротезирования плечевого сустава следует период реабилитации. Руку обычно фиксируют на мягкой повязке 2–4 недели для заживления мягких тканей. Затем постепенно начинают упражнения на разработку – сначала пассивные (когда ассистирует другой рукой или специалист), потом активные. Полный курс реабилитации занимает несколько месяцев. Зато результатом успешного протезирования становится устранение хронической боли и значительное улучшение подвижности руки. Пациент может возвращаться к повседневной активности, заниматься легким спортом, не испытывая прежних страданий. Конечно, очень тяжелый физический труд или интенсивные нагрузки на оперированное плечо будут под запретом, но качество жизни существенно повышается.

Подводя итог

плечевой сустав – уникальный и сложный механизм, требующий внимательного отношения. Если вас беспокоят боли в плече, не игнорируйте их. Вовремя начатое лечение – залог успешного восстановления. Современная медицина располагает широким арсеналом методов для лечения плечевого сустава: от таблеток и упражнений до высокотехнологичных операций. При правильном подходе удается устранить боль, вернуть руке подвижность и предотвратить серьезные осложнения. Берегите свои суставы и не стесняйтесь обращаться к специалистам за помощью при первых признаках проблемы.