Лечение артроза тазобедренного сустава (коксартроза)

Коксартроз, то есть деформирующий артроз тазобедренного сустава, – это хроническое заболевание, для которого характерны дегенеративные изменения в тканях сустава, в первую очередь поражение хряща. Основные проявления коксартроза – постоянная боль в области бедра, деформация сустава и ограничение его подвижности. Патологический процесс запускается повреждением суставного хряща и последующей воспалительной реакцией. По мере прогрессирования артроза костная ткань тазобедренного сустава тоже видоизменяется. Поражение локализуется в одном сочленении, однако возникший дисбаланс может со временем негативно сказаться и на других суставах скелета. Основной контингент больных с коксартрозом – люди пожилого возраста.

К факторам риска развития артроза относятся генетическая предрасположенность, избыточная масса тела и перенесённые травмы. Часто у таких больных отмечаются также эндокринные сбои и дисбаланс обмена веществ. Однако основной упор в терапии делается на восстановление структуры и функций суставного хряща. Лечение артроза тазобедренных суставов является длительным и комплексным процессом: он включает противовоспалительную терапию, применение хондропротекторов (например, хондроитина и глюкозамина) для улучшения питания суставных тканей, занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и курс физиопроцедур. Для поддержания тазобедренных суставов в домашних условиях нередко рекомендуются народные средства (например, травяные настои и отвары). Очень важны также правильное питание и умеренные физические нагрузки.

Симптомы коксартроза

При коксартрозе дегенеративно-дистрофическим изменениям в первую очередь подвергается суставной хрящ. Выделяют три стадии развития данного заболевания.

На первой (начальной) стадии морфологические изменения в структурах сустава отсутствуют — нарушается только его функциональная состоятельность. Человек может ощущать периодические боли в области тазобедренного сустава после физических нагрузок (например, после бега или длительной ходьбы), однако в покое эти болевые ощущения исчезают. На второй стадии коксартроза костные структуры сустава начинают деформироваться, а амплитуда естественных движений резко уменьшается. Болевой синдром становится более интенсивным и часто беспокоит даже в состоянии покоя. Третья стадия характеризуется постоянным болевым синдромом: сильные боли тревожат пациента и днём, и ночью. Ходьба без трости становится крайне затруднительной; человеку приходится наклонять туловище вперёд при движении. На костных поверхностях сочленения появляются множественные патологические разрастания (остеофиты).

К наиболее характерным симптомам артроза тазобедренного сустава относятся:

• утренняя скованность в суставе;
• болевой синдром в области тазобедренного сустава;
• затруднение при ходьбе на дистанции более 1 км;
• усиление боли после длительного пребывания в положении сидя или стоя.

Ортопеды называют коксартроз одной из самых распространённых форм артроза. В группу риска по развитию этого недуга входят люди с ожирением, лица, занятые тяжёлым физическим трудом, а также пожилые пациенты. Отсутствие своевременного лечения приводит к полному разрушению тазобедренного сустава, что сопровождается либо патологической «разболтанностью» (неестественной подвижностью), либо полным обездвиживанием сустава, а также тяжёлыми нарушениями функций нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Лечение коксартроза обычно начинается с ограничения нагрузки на больной сустав. Это длительный комплексный процесс, сочетающий различные методы терапии: приём противовоспалительных и обезболивающих препаратов, курсы внутрисуставных инъекций, физиотерапевтическое лечение и занятия ЛФК.

Особенности лечения тазобедренного артроза 1, 2, 3 степени:

• на первой стадии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования воспаления; также применяются лекарства, нормализующие обменные процессы, и анальгетики для обезболивания; в комплексной терапии могут использоваться народные средства;
• на второй стадии к медикаментозному лечению добавляют внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, а также назначают процедуры вроде лазеротерапии и электростимуляции;
• третья стадия требует сочетания консервативных и хирургических методов; когда без операции не обойтись, выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение играет ключевую роль при артрозе. Без противовоспалительных и поддерживающих средств сложно остановить дистрофические изменения и избавить пациента от постоянной боли. Врачи назначают препараты разного действия, чтобы облегчить состояние пациента в период обострений. В частности, применяются следующие группы лекарственных средств:

• Миорелаксанты. Снижают тонус скелетной мускулатуры. Расслабление спазмированных мышц помогает уменьшить болевой синдром и дать человеку передышку от боли. (Следует учитывать, что миорелаксанты противопоказаны пациентам с некоторыми нарушениями сердечного ритма.);
• Хондропротекторы. Симптоматические препараты длительного действия (чаще всего на основе хондроитина и глюкозамина) – «строительные материалы» для хрящевой ткани. Они питают повреждённый хрящ и стимулируют его восстановление. Принимать хондропротекторы нужно длительными курсами: под их влиянием улучшаются обменные процессы в тканях сустава, и разрушенный хрящ постепенно восстанавливается. В комплексной терапии такие средства приносят ощутимую пользу, особенно на начальных стадиях болезни, а при хроническом артрозе способны замедлить прогрессирование и отсрочить наступление инвалидности.

Отдельно следует отметить внутрисуставные инъекции. Чтобы остановить разрушение хрящевой ткани и обеспечить суставу «смазку», применяют введение препаратов гиалуроновой кислоты или синтетических полимеров, по составу близких к синовиальной жидкости. Эти вещества высоко биосовместимы с тканями организма и способны эффективно замедлять деградацию хряща. Кроме того, такие инъекции обеспечивают обезболивающее и хондропротекторное действие. Некоторые современные синтетические протезы синовиальной жидкости содержат ионы серебра, дающие дополнительный бактериостатический эффект (для профилактики воспаления). Для пациентов с остеоартрозом подобная вискосупплементация позволяет значительно уменьшить болевой синдром, улучшить подвижность сустава и даже снизить потребность в обезболивающих средствах.

Протезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургический метод лечения, к которому прибегают при далеко зашедшем коксартрозе или тяжёлой дисплазии, когда в тканях сустава произошли необратимые изменения. Операция позволяет не только устранить постоянный болевой синдром, но и восстановить утраченные функции и подвижность сустава. Искусственные тазобедренные суставы изготавливаются из прочных материалов – как правило, это комбинация металла и полиэтилена либо специальные керамические сплавы. Фиксация протеза к костям осуществляется цементным или бесцементным способом. Современные эндопротезы обычно хорошо приживаются и способны служить десятки лет. Однако в ряде случаев имплант может изнашиваться быстрее, поэтому возникает необходимость в повторной операции по его замене (ревизионное протезирование).

Физиотерапевтическое лечение

Комплексное лечение артроза тазобедренного сустава обязательно включает физиотерапию. Этот раздел терапии направлен на физическую реабилитацию пациента, поддержку организма в период выздоровления и ремиссии, а также на предупреждение обострений. В процессе реабилитации задействуются специалисты разных профилей – ортопеды, врачи-физиотерапевты, ревматологи, массажисты, инструкторы ЛФК.

К эффективным методам физиолечения при коксартрозе относятся:

• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• ударно-волновая терапия (УВТ);
• лечебный массаж;
• мануальная терапия.

При ультразвуковой терапии высокочастотные звуковые волны проникают глубоко в ткани, действуя подобно микровибромассажу. Это улучшает местные биохимические процессы, предотвращает застойные явления и способствует более эффективному усвоению лекарственных веществ в суставе. Ультразвук также уменьшает выраженность воспалительного процесса.

Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды, стимулирует отток лимфы, тормозит воспаление и ускоряет заживление тканей. Метод улучшает трофику (питание) суставных структур и помогает сохранить их нормальную функцию.

Индуктотермия – это воздействие на организм высокочастотным электромагнитным полем. Такой способ лечения эффективен при различных воспалениях и патологиях опорно-двигательного аппарата. Процедура стимулирует иммунитет, уменьшает боль и ускоряет регенерацию тканей.

Ударно-волновая терапия предполагает направленное воздействие акустических ударных волн на поражённые ткани тазобедренного сустава. Этот метод применяется преимущественно на 1–2 стадии коксартроза – он позволяет разрушать мелкие патологические отложения (кальцинаты), улучшать местное кровообращение и стимулировать восстановление хрящевой ткани. После курса УВТ у пациентов отмечается уменьшение боли и улучшение подвижности сустава.

Терапевтический массаж может выполняться вручную или с помощью специальных аппаратов. Вопреки распространённому мнению, массаж воздействует не только на поверхностные мышцы и кожу – во время процедуры активизируются рефлекторные и гуморальные механизмы регуляции во всём организме. Разнообразные приёмы массажа дают спазмолитический (расслабляющий), тонизирующий, лимфодренажный и обезболивающий эффекты.

Мануальная терапия заключается в мануальных воздействиях на кости и суставы пациента. Специалист снимает избыточное напряжение в одних зонах и повышает тонус в других, устраняет болевые блоки, восстанавливает нормальную подвижность тазобедренного сустава. Перед началом лечения врач обязательно проводит диагностику, оценивая состояние мышц, связок и суставов пациента, и только затем приступает к манипуляциям. Следует помнить, что мануальные методы не применяются в период острых воспалений и при наличии серьёзных осложнений – в противном случае существует риск усугубить состояние.

Роль санаторного лечения

При коксартрозе большое значение имеет санаторно-курортное лечение. Профильные здравницы для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата используют преимущественно природные целебные факторы.

• Климатотерапия. Использование особенностей местного климата: сочетание благоприятных погодных факторов, морской воды, солнца и чистого воздуха. Правильно подобранный климат помогает восстановлению организма, предупреждает обострения и улучшает течение физиологических процессов. Считается, что оптимальные условия для лечения артрозов – в регионах с тёплым климатом и большим количеством солнечного излучения;
• Лечебные грязи. Грязелечение (пелоидотерапия) разнообразными по происхождению грязями – торфяными, сульфидно-иловыми, сапропелевыми, гидротермальными. Такие грязи обладают высокой теплоёмкостью и содержат богатый комплекс минеральных, органических и биологически активных веществ. Через кожу эти компоненты проникают к больному суставу и оказывают на него благотворное действие. Грязевые аппликации улучшают обмен веществ, уменьшают воспаление и нормализуют местное кровообращение;
• Минеральные воды. Применение минеральных ванн с природной водой, содержащей различные микроэлементы, соли и биологически активные компоненты. При заболеваниях тазобедренных суставов такие процедуры повышают подвижность, улучшают тонус мышц, активизируют кровообращение и стимулируют обмен веществ;
• Фитотерапия. Лечение с использованием лекарственных растений. Настои и отвары трав богаты активными веществами, которые поддерживают ослабленный болезнью организм и оказывают терапевтический эффект (например, уменьшают воспаление).

В санатории природные факторы обычно сочетают с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой, диетическим питанием и строгим распорядком дня. Санаторно-курортные программы разрабатываются для всех стадий заболеваний суставов – от начальных форм артроза до реабилитации после операций.

Физическая активность

При артрозе врачи советуют умеренно ограничивать нагрузки на ноги. Следует избегать глубоких приседаний, длительного сидения на корточках, а также быть осторожнее при выполнении тяжёлой физической работы по дому или в саду. Нельзя игнорировать появление боли в суставе – если при каком-либо движении возникла боль, нагрузку нужно сразу уменьшить (или прекратить упражнение). Особенно важно исключить такие виды активности, как бег и прыжки. Однако полностью отказываться от движения нельзя: без дозированной гимнастики функция поражённого тазобедренного сустава будет лишь ухудшаться.

Чтобы поддерживать работоспособность сустава, необходимо регулярно выполнять специальные упражнения. Человеку с артрозом категорически не подходит «молодая» гимнастика – то есть тренировки в быстром темпе, с постоянно возрастающей нагрузкой и высокой интенсивностью. При больном суставе упражнения нужно делать очень медленно, плавно, размеренно, останавливаясь при появлении первых неприятных ощущений или боли. Если в ходе занятия возникла боль, следует сразу сделать перерыв.

Регулярная лечебная гимнастика помогает нормализовать тонус мышц, улучшить кровообращение в суставе, обеспечить его тканям полноценное питание и ускорить выведение продуктов воспаления. К тому же двигательная активность способствует тому, что лекарственные препараты быстрее поступают к поражённому суставу и начинают своё действие. Самая сложная задача ЛФК – правильно дозировать нагрузки. Слишком короткая и лёгкая тренировка не даст ощутимого эффекта, а чрезмерная – может нанести суставу дополнительный вред. Грамотный комплекс упражнений может подобрать только лечащий врач или инструктор-реабилитолог – программа занятий составляется индивидуально, с учётом состояния пациента и особенностей протекания его болезни.

Питание при коксартрозе

Рацион питания – важная составляющая терапии артроза тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени. Современные магазины переполнены продуктами, содержащими химические консерванты. Для придания привлекательного вида и продления срока хранения многие мясные изделия (ветчина, копчёности, колбасы и т.д.) обрабатываются особыми ферментами и добавками. Консерванты увеличивают срок годности готовых и сырьевых продуктов, поэтому производители массово их применяют.

Однако при регулярном употреблении такой пищи в организм поступает избыток соли, которая задерживает воду и постепенно накапливается в хрящевой ткани. В результате нарушается нормальная работа сустава. Вызванный таким образом артроз по сути является реактивным воспалением, которое относительно хорошо поддаётся терапии. А вот коксартроз, развившийся на фоне системных метаболических нарушений и нездорового питания, требует обязательного соблюдения диеты. При этом не нужно морить себя голодом или полностью отказываться от целого списка продуктов – достаточно придерживаться нескольких простых правил:

• отказаться от любых магазинных копчёностей и других готовых мясных деликатесов;
• исключить употребление крепких наваристых бульонов (в том числе бульонных кубиков);
• при приготовлении блюд отдавать предпочтение варке и тушению (вместо жарки);
• свести к минимуму потребление соли: не солить готовую пищу и не есть сильно солёные продукты (солёная рыба, колбасы, консервы);
• ограничить животные жиры до 10–15 г в день; использовать разнообразные растительные масла вместо сала и сливочного масла;
• следить за калорийностью питания и отказаться от «быстрых» углеводов (сахара, конфет, выпечки);
• исключить из рациона майонез, заменив его нежирной сметаной или натуральным йогуртом;
• по возможности отказаться от алкоголя;
• ограничить потребление жирных сортов рыбы и икры.

Вместо фабричных копчёностей и колбас лучше покупать натуральное мясо или птицу (например, фермерскую курятину) и готовить их самостоятельно. Первые блюда предпочтительно варить на овощных бульонах, не кипятя овощи слишком долго – так больше сохраняется витаминов. Популярные бульонные кубики на 100% состоят из химических компонентов и представляют собой вред в чистом виде.

Совсем отказываться от мяса не следует – лучше отварить постное мясо отдельно, а затем порционно добавлять его в овощной суп. Полное исключение мяса из рациона является неоправданной крайностью.

Когда-то для укрепления костей и суставов рекомендовали регулярно есть холодец (студень). Несколько десятилетий назад, когда в продуктах не было такого количества искусственных добавок, это имело смысл. Сейчас же подобное блюдо способно разве что повысить уровень холестерина.

Рыба считалась исключительно полезной, пока её не научились обрабатывать консервантами. Сегодня о пользе рыбы можно говорить только в том случае, если она доставлена на прилавок непосредственно с рыболовецкого судна или приобретена живой.

Таким образом, изменив свои пищевые привычки, человек может уменьшить страдания от деформирующего артроза. В повседневный рацион следует включать побольше свежих овощей, зелени, ягод, фруктов. Полезно употреблять обезжиренные молочные продукты, нежирные сорта мяса, курятину или индейку. Выведению избытка соли из организма помогают рис, свёкла, картофель, арбуз. Один раз в неделю рекомендуется устраивать разгрузочный день – например, на кефире, твороге, фруктах или травяных настоях.

Лечение артроза тазобедренного сустава в санатории «Солнечный»

Лечение коксартроза – одно из ключевых направлений санатория «Солнечный». За долгие годы работы здесь накоплен внушительный практический опыт ведения пациентов с подобными заболеваниями суставов. В санатории проводится широкий спектр лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Медицинская база «Солнечного» оснащена всем необходимым оборудованием и инструментарием для лечения артроза тазобедренного сустава, а также других заболеваний крупных и мелких суставов. В частности, при коксартрозе применяются следующие процедуры:

• различные физиопроцедуры (электротерапия, ультразвук, лазер, магнитотерапия, ударно-волновая терапия и др.);
• лечебный массаж;
• иглорефлексотерапия (акупунктура);
• грязевые аппликации;
• лечебная физкультура (в том числе занятия в бассейне).

Все эти методики комбинируются в индивидуальных программах реабилитации под наблюдением врачей-ортопедов и физиотерапевтов санатория. Такой комплексный подход позволяет снизить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность сустава уже в ходе курсового лечения.

Отличительной особенностью санатория «Солнечный» является то, что здесь, в рамках комплексной терапии, пациентам доступны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав. Эта процедура вискосупплементации восстанавливает смазку и амортизацию в суставе, благодаря чему уменьшаются боль и улучшается подвижность. Введение препарата проводится под контролем УЗИ опытными специалистами, что гарантирует точность и безопасность манипуляции. Применение таких современных методик выгодно выделяет «Солнечный»: это один из немногих санаториев в стране, где пациентам доступен настолько высокий уровень лечения артроза тазобедренного сустава.