Что показывает УЗИ мягких тканей

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов – эффективный неинвазивный метод визуализации лимфатической системы. Что показывает УЗИ лимфоузлов? С помощью УЗИ врач оценивает форму, размеры и внутреннюю структуру лимфатических узлов. Нормальные (здоровые) поверхностные лимфоузлы на УЗИ выглядят как небольшие овальные образования (обычно не более 1–1,5 см по длинной оси) с ровными чёткими контурами и однородной внутренней структурой. При этом важно помнить, что критерии «нормы» зависят от возраста пациента: у детей младше 10 лет лимфоузлы размером до ~2 см часто считаются физиологически увеличенными. Если же лимфоузлы увеличены («увеличены») или имеют видимые изменения структуры, УЗИ позволяет определить характер этих изменений. Например, при воспалении лимфоузла (адените) на экране видны размытые контуры, неоднородность эхоструктуры и значительное увеличение его размеров. Таким образом, УЗИ лимфоузлов помогает ответить на вопрос, увеличены ли узлы (например, у женщин или у ребёнка при той или иной патологии) и в чем может быть причина – воспаление или другое заболевание.

Показания к УЗИ лимфоузлов

Обследование лимфоузлов ультразвуком назначают при подозрении на лимфаденопатию – увеличение или изменение лимфоузлов. На УЗИ направляют при следующих симптомах и состояниях:

• Уплотнения или припухлости на теле. Появление пальпируемых уплотнений овальной или округлой формы в области шеи, подмышек, паха или другой локализации – больных или безболезненных при нажатии;
• Общие симптомы. Длительная слабость, субфебрильная температура, лихорадка, похудение без видимой причины могут указывать на системный процесс, связанный с лимфоузлами;
• Местные проявления. Затруднённое глотание при увеличении шейных узлов, краснота и отёк кожи над лимфоузлами (например, лица, шеи, подмышечных впадин, паховой области);
• Онкологический контроль. У пациентов с онкологическими диагнозами УЗИ лимфатических узлов проводят как скрининг после операции или химиотерапии (минимум раз в год);
• Динамическое наблюдение. После лечения инфекций или травм динамическое УЗИ помогает контролировать исчезновение аденопатии.

Таким образом, УЗИ лимфатических узлов показано при любых клинических ситуациях, когда врач обнаруживает уплотнение или увеличение узлов на осмотре и/или хочет уточнить причину воспаления либо оценить эффективность терапии.

Причины лимфаденопатии

Лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов) могут вызывать разные факторы. Основные группы причин включают:

• Инфекции. Лимфоузлы реагируют на инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибы и паразиты. К распространённым возбудителям относятся вирусы (например, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса, гриппа), бактерии (стрепто- и стафилококки, туберкулёзная палочка, бета-гемолитические стрептококки), грибки и паразиты (токсоплазма, лептоспиры и др.). При локализованных воспалениях лимфоузлы увеличиваются в «регионе» возбудителя: так, тонзиллит или гайморит часто приводят к аденопатии шейных узлов, а инфекции кожи или рук – к увеличению подмышечных узлов;
• Воспалительные и аутоиммунные процессы. Системные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, ювенильный артрит, саркоидоз) сопровождаются генерализованной лимфаденопатией. При этом узлы могут быть одновременно увеличены в нескольких областях;
• Злокачественные заболевания. Лимфомы (Ходжкина и неходжкинские), острая лейкемия, а также метастазы солидных опухолей (например, рак молочной железы, лёгкого, желудочно-кишечного тракта, почек, щитовидной железы и др.) вызывают плотное и часто быстро растущее увеличение лимфоузлов. Узлы при этом могут сливаться в конгломераты и утрачивать обычную структуру;
• Местные причины и другие. Травмы, укусы насекомых, прививки, реакция на инородные тела могут провоцировать локальную лимфаденопатию. Также к лимфаденопатии приводят некоторые лекарственные препараты и эндокринные нарушения. Наследственные болезни обмена веществ (например, болезни Гоше, Ниманна–Пика) редко, но вызывают увеличение лимфатических узлов.

Таким образом, УЗИ лимфоузлов позволяет врачу предположить причину аденопатии: инфекционные случаи обычно дают однородно увеличенные узлы с типичными признаками воспаления (см. далее), тогда как при злокачественных процессах появляются характерные изменения в форме и структуре узлов.

Исследуемые группы лимфоузлов

При УЗИ можно исследовать практически все поверхностные группы лимфоузлов. Наиболее часто сканируют:

• Шейные лимфоузлы. Расположены по бокам шеи (цервикальные). Их обследуют при инфекциях головы, зубов, ушей, а также при подозрении на метастазы в зону головы и шеи;
• Подчелюстные лимфоузлы. Находятся в области нижней челюсти; реагируют на инфекции зубов, ротовой полости, носовых пазух. У детей они часто увеличиваются при аденоидах или тонзиллите;
• Подмышечные (аксиллярные). В подмышечных впадинах, относятся к лимфооттоку верхних конечностей и груди. У мужчин и женщин могут увеличиваться при воспалении рук, гнойных кожных заболеваниях, а также при раке молочной железы и других опухолях грудной клетки;
• Надключичные лимфоузлы. Расположены над ключицами. Их увеличение бывает связано с различными опухолями грудной клетки или органов брюшной полости. Классический пример – «узел Вирхова» (левый надключичный узел при раке желудка);
• Паховые лимфоузлы. В паховых складках. Увеличиваются при инфекциях ног или половых органов. У женщин воспаление матки и придатков (эндометрит, аднексит, вульвит, кольпит) часто сопровождается аденопатией паховых узлов;
• Внутрибрюшные (мезентериальные, забрюшинные). Расположены глубоко в брюшной полости (обычно их не удаётся прощупать). Их исследование проводят при подозрении на абдоминальные заболевания. Для выявления таких узлов нередко используют УЗИ органов брюшной полости.

Каждая группа лимфоузлов обследуется особыми приёмами (например, при сканировании шейных узлов пациент поворачивает голову, при подмышечных – поднимает руки за голову). Это позволяет получить чёткое изображение узлов и оценить их состояние в разных зонах.

Как проводится УЗИ лимфоузлов

Процедура УЗИ лимфатических узлов обычно не требует специальной подготовки. Как проходит УЗИ лимфоузлов: пациента просят лечь на кушетку в удобном положении (обычно на спину). Врач наносит на кожу исследуемой области прозрачный гель, обеспечивающий плотный контакт датчика с телом. Затем специалист водит ультразвуковым датчиком по нужной зоне. Аппарат в реальном времени формирует изображение лимфатических узлов на экране, позволяя врачу оценивать форму, размеры и структуру тканей. Для диагностики лимфоузлов обычно используют линейный датчик высокой частоты (7,5–10 МГц) в режиме В-сканирования. При необходимости одновременно или после основного сканирования включают допплеровский режим: он позволяет оценить кровоток внутри узла и рядом с ним.

В большинстве случаев подготовка не требуется. Пациента просят снять украшения и одежду в области исследования. Например, при УЗИ подмышечных узлов необходимо развести руки в стороны (за голову), чтобы обеспечить доступ к впадинам. Исследование лимфоузлов обычно безболезненно и занимает около 30–40 минут. По окончании врач выдает заключение с описанием формы, размеров и выявленных изменений, которое передается лечащему доктору для постановки окончательного диагноза.

Что показывает УЗИ лимфоузлов

При анализе полученных УЗИ-изображений врач оценивает несколько ключевых параметров узлов:

• Форма и контуры: Нормальный лимфоузел чаще всего овальный или бобовидный с ровными четкими границами. При патологии может стать округлым или иметь неровные контуры;
• Размеры: Измеряют длину лимфоузла (обычно по длинной оси). Более 1–1,5 см уже считается увеличенным, хотя у детей допустимы узлы до ~2 см. Анамнез (возраст, наличие симптомов) помогает оценить, является ли увеличение узла патологическим;
• Структура и эхоплотность: В норме узел однородный – кора и ворота (жировая прослойка в центре узла) четко дифференцируются. На УЗИ хорошо видна чёткая граница между корой и воротами;
• Патологические признаки: При инфекционных процессах (лимфаденитах) на УЗИ узлы обычно выглядят нечетко очерченными, значительно увеличенными (2–4 см в диаметре) и неоднородными по структуре. На снимке могут просматриваться области сниженной эхогенности (гнойные полости) и нарушение целостности капсулы, что соответствует абсцессированному расплавлению ткани узла (аденофлегмоне);
• Кровоток: Для оценки активности процесса используется цветной допплер. Интенсивный усиленный кровоток внутри узла (особенно хаотичный или артериальный) может говорить о высокой активности процесса – воспалительного или опухолевого.

В целом УЗИ лимфоузлов позволяет судить о том, является ли увеличение узла реактивным (воспалительным) или нетипичным. Наблюдение за динамикой (измерение размеров узла до и после лечения, оценка изменений структуры) помогает контролировать эффективность терапии и необходимость дальнейшего обследования (например, биопсии).

Изменения лимфоузлов при злокачественных образованиях

При злокачественных процессах УЗИ лимфоузлов выявляет характерные признаки агрессивного роста. К таким признакам относятся:

• Значительное увеличение узлов. Лимфоузлы могут достигать 5–7 см и более (то есть многократно превышать норму);
• Измененная форма и контуры. Узлы становятся шаровидными или неправильной формы, часто с неровными, «рванными» краями. Несколько узлов могут сливаться в конгломераты (спаянные между собой опухолевыми метастазами);
• Утрата дифференциации. При онкологии исчезает обычное деление на кору и ворота: внутреннее строение узла становится полностью неоднородным. На УЗИ видны зоны разной эхогенности – от гипоэхогенных (некротических) до гиперэхогенных включений (кальцинаты);
• Ангиогенез. С помощью допплера в злокачественных узлах выявляют усиленный кровоток: появляются новые сосуды, повышается скорость и интенсивность сигнала внутри узла.

Эти признаки особенно характерны для метастазов и лимфом. Однако УЗИ не даёт окончательного морфологического диагноза; при подозрении на опухоль врачу потребуется биопсия лимфоузла и последующее гистологическое исследование для уточнения природы процесса. Тем не менее УЗИ служит ценным скрининговым методом – оно позволяет вовремя заподозрить злокачественное поражение лимфатических узлов и направить пациента на дополнительные исследования.

УЗИ лимфоузлов в санатории «Солнечный»

В санатории «Солнечный» имеется современный кабинет ультразвуковой диагностики, где опытные врачи проводят УЗИ лимфатических узлов. Процедура здесь выполняется с помощью экспертного оборудования: она абсолютно безопасна (ультразвук не даёт лучевой нагрузки) и безболезненна. Даже детским пациентам и беременным женщинам УЗИ можно делать без ограничений. Санаторий «Солнечный» предлагает широкий спектр УЗИ-исследований: наряду с обследованием лимфоузлов здесь выполняют УЗИ матки и придатков, органов брюшной полости, молочных желез и других систем.

Чтобы пройти УЗИ лимфатических узлов, достаточно предварительно записаться по телефону. Уточнить стоимость процедуры и договориться об удобном времени можно, связавшись с регистратурой санатория. Раннее выявление патологий лимфатической системы с помощью УЗИ помогает вовремя начать лечение и избежать осложнений. Запишитесь на приём в «Солнечный» – специалист проведёт исследование быстро и комфортно, а вы получите точную информацию о состоянии лимфатических узлов.